Attività commerciale

Piano sanitario altamente deducibile qualificato

Rendere l'assicurazione sanitaria accessibile con HDHP

Negli ultimi anni da quando il piano sanitario altamente deducibile qualificato (HDHP) è stato firmato in legge nel 2003 come parte del Medicare Modernization Act, ha aiutato milioni di americani a permettersi i premi mensili dei programmi di assicurazione sanitaria. Lo scopo originario delle HDHP era abbassare i costi dell'assistenza sanitaria spingendo i membri del piano ad analizzare le loro decisioni sanitarie mentre rendevano i premi assicurativi più accessibili a tutti.

Le HDHP qualificate sono piani che soddisfano i requisiti per i membri del piano anche per utilizzare un accordo di risparmio sanitario o un account di rimborso sanitario per contribuire ad allungare ulteriormente i dollari della salute. Alcuni critici ritengono che i piani di alta sanità deducibili in realtà danneggiano i consumatori perché non pagano mai interamente la franchigia annuale prima della fine dell'anno del piano, quindi ricevono una copertura ridotta fino a quel momento.

Tuttavia, la grande maggioranza dei datori di lavoro offre una scelta a tre livelli di piani di assistenza sanitaria, e le HDHP sono generalmente i piani preferiti offerti, al di fuori delle HMO e delle opzioni di contribuzione definite.

Come funzionano i piani HDHP?

I datori di lavoro possono scegliere il tipo di HDHP offerto ai dipendenti. Un HDHP può consentire solo la copertura in rete, simile a un HMO, o consentire la copertura fuori dalla rete, simile a un piano POS o PPO. Se un piano ha solo vantaggi in-network, i membri non possono andare fuori dalla rete una volta che la franchigia viene soddisfatta. Per un piano che consente vantaggi sia all'interno che all'esterno della rete, i membri riceveranno di solito maggiori benefici rimanendo in rete. Tutti i benefici in entrata e fuori rete offerti attraverso il piano HDHP, inclusa la copertura dei farmaci con obbligo di prescrizione medica se offerti, devono essere applicati alla franchigia.

Molti, ma non tutti, i piani HDHP copriranno in realtà le visite di prevenzione e di assistenza medica di base per un basso rimborso, anche se questo non è necessario. I piani HDHP non sono intesi a coprire i costi iniziali dell'assistenza sanitaria come visite preventive, specialistiche e di laboratorio. Invece, sono pensati per coprire eventi catastrofici come malattie croniche o visite ospedaliere estese. Si prevede che i titolari delle polizze pagheranno l'ufficio medico e i pagamenti della struttura fino al raggiungimento della franchigia. Una volta che i membri raggiungono il massimo possibile, tutti i servizi medici sono coperti gratuitamente.

Che cos'è la franchigia HDHP e il massimo out-of-pocket?

I membri del piano HDHP hanno maggiori costi annuali deducibili per la copertura sanitaria, come suggerisce il nome del piano. La franchigia è la somma di denaro che un membro del piano deve spendere dalla sua tasca prima che la copertura entri a segno. Almeno una parte di questa somma deducibile è coperta dall'HSA o dall'HRA. Come parte della legislazione, ci sono limiti minimi deducibili stabiliti ogni anno e adeguati all'inflazione, per un piano che si qualifica come un HDHP.

L'Internal Revenue Service (IRS) determina i limiti annuali per i piani sanitari deducibili.

Minimo deducibile:

  • Individuale: 2016 - $ 1, 300
  • Famiglia: 2016 - $ 2, 600

L'importo massimo annuo fuori dall'assegno è l'importo massimo che il socio paga prima che i servizi medici siano forniti gratuitamente. Il massimo annuale fuori dalla tasca include deducibili e pagamenti di coassicurazione. Non inclusi nel massimale out-of-pocket sono i benefici massimi di tutta la vita, gli importi usuali, usuali e ragionevoli (UCR), i limiti di prestazioni esistenti e i requisiti di pre-certificazione. Come il minimo deducibile HDHP, il massimale out-of-pocket viene regolato ogni anno per l'inflazione.

Massimo out-of-pocket:

  • Individuale: 2016 - $ 6.550
  • Famiglia: 2016 - $ 13, 100

C'è anche un contributo di recupero IRS per chi ha 55 anni o più di $ 1.000 per persona.

Vantaggi per i datori di lavoro

Dato che le HDHP non offrono una copertura sanitaria estesa, offrono ai consumatori premi molto più bassi. Con le franchigie più elevate, si ritiene che i membri del piano abbiano meno probabilità di vedere un medico a meno che non sia necessario dal punto di vista medico. Si pensa anche che i pazienti cercheranno servizi sanitari che offrono un buon valore per il dollaro. L'utilizzo di un HSA o HRA con l'HDHP può aiutare a ridurre i costi del premio o cercare opzioni di auto-pagamento con i fornitori che offrono sconti. Il piano HDHP significa che i dipendenti pagano la parte del leone dell'importo deducibile, mantenendo i costi bassi per tutti.


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